牙周疾病的病因学
始动因子--牙菌斑
牙周疾病的病因学
口腔中不能被水冲去或漱掉的细菌性斑块，是由基质包裹的互相黏附、或黏附于牙面、牙间或修复体表面的软而未矿化的细菌性群体。
由细菌和基质组成；
获得性膜的形成；
细菌的黏附和聚集；
菌斑的成熟（10～30天）。
作为牙周病始动因子的证据：
实验性龈炎的发生与菌斑堆积的情况有关；
流行病学调查；
机械除菌或抗菌治疗有效；
动物实验研究；
宿主免疫反应。
龈上菌斑、龈下菌斑（附着性龈下菌斑、非附着性龈下菌斑）
菌斑分类 接触组织 优势菌 致病性
龈上菌斑 釉质或龈缘处 G+需氧菌和兼性菌 龋病、龈炎、龈上牙石
附着性龈下菌斑 暴露在牙周袋内的根面牙骨质 G+兼性菌和厌氧菌 根面龋、根吸收、牙周炎、龈下牙石
非附着性龈下菌斑 龈沟上皮、结合上皮、袋内上皮 G-厌氧菌和能动菌 牙周炎、牙槽骨快速破坏
龈下细菌分为6种微生物复合体
第一复合体（红）：与牙周炎紧密相关的菌群，包括：福赛坦氏菌，牙龈卟啉单胞菌、齿垢密螺旋体；
第二复合体（橙）：与牙周炎紧密相关的核心群，包括：具核梭杆菌的牙周亚种、中间普氏菌、变黑普氏菌和微小微单胞菌等；
第三复合体（黄）：血链球菌、口腔链球菌、轻链球菌、格登链球菌及中间链球菌等组成；
第四复合体（绿）：3种二氧化碳嗜纤维菌、简明弯曲菌、侵蚀艾肯菌、伴放线聚集杆菌；
第五复合体（紫）：小韦荣菌和溶齿放线菌；
第六复合体（蓝）：放线菌
牙周微生物在牙周病发病中的作用：牙周定植、存活和繁殖；入侵宿主组织；抑制或逃避宿主防御功能；损害宿主牙周组织：菌体表面物质、有关的致病酶、毒素、代谢产物。
微生物引发宿主免疫反应在牙周病发病中的作用：牙周组织破坏是宿主对感染微生物及其毒性产物的应答间接引起的。
慢性龈炎：放线菌；
妊娠期龈炎：中间普氏菌；
坏死性溃疡性龈炎：梭形杆菌、中间普氏菌、螺旋体；
慢性牙周炎：牙龈卟啉单胞菌；
侵袭性牙周炎：伴放线放线杆菌。
局部促进因素
牙石：表面覆盖着大量的菌斑。
龈上牙石；
龈下牙石（褐色或黑色，体积小而硬）。对牙龈具有一定机械刺激，为菌斑的进一步积聚和矿化提供理想的表面。
牙解剖因素
根分叉；根面凹陷；颈部釉突和釉珠；腭侧沟；牙根形态异常；冠根比例失调。
骨开裂或骨开窗：易发生牙龈退缩或深牙周袋。
膜龈异常：系带附着异常。
附着龈宽度。
修复体边缘在龈下以及角化龈较窄的牙更易患龈炎。
牙齿位置异常、拥挤和错合畸形：个别牙的错位、扭转、过长或萌出不足等，均易造成接触区位置改变或边缘嵴高度不一致等，导致菌斑堆积、食物嵌塞，因而好发牙周疾病。
其他诱病因素
充填体悬突；
修复体的设计：修复体的龈缘位置、密合程度；可摘式局部义齿的设计和制作；过凸的修复体外形；修复体未能恢复适当的接触区、边缘嵴，以及外展隙，则易造成食物嵌塞。
修复体材料；正畸治疗。
（牙合）创伤：不正常的接触关系或过大的力，造成咀嚼系统各部位的病理性损害或适应性变化。
分类：原发性（牙合）创伤、继发性（牙合）创伤。
咬合力异常、牙周支持力不足
单纯、短期的（牙合）创伤不会引起牙周袋，也不会引起或加重牙龈的炎症。
（牙合）创伤会增加牙的动度，自限性牙松动在没有牙龈炎症的情况下，不造成牙周组织的破坏。当长期的（牙合）创伤伴随严重的牙周炎或明显的局部刺激因素时，它会加重牙周袋和牙槽骨吸收。
食物嵌塞：嵌塞物的机械刺激作用和细菌的定植，可引起牙周组织的炎症和牙龈退缩。
临床症状：两牙间发胀或有深隐痛；牙龈发炎出血，局部有臭味；龈乳头退缩；牙周袋形成和牙槽骨吸收，牙周脓肿；牙周膜轻度炎症，导致牙齿咬合不适或叩诊不适、根面龋等。
不良习惯
口呼吸；吐舌习惯；刷牙创伤。
其他：咬唇（颊）习惯；不正确地使用牙签或其他不恰当的工具剔牙；吮指、咬指甲或咬铅笔，夜磨牙或咬紧牙；职业性习惯等。
牙面着色
对牙龈刺激不大，主要影响美观，大而厚的色斑沉积物能提供菌斑积聚和刺激牙龈的粗糙表面，继而造成或加重牙周组织炎症。
全身促进因素
遗传因素
性激素（青春期，妊娠期）
吸烟
有关的系统病：糖尿病、吞噬细胞数目的减少和功能的异常、艾滋病、骨质疏松症、精神压力。
牙周组织的防御机制
上皮屏障：龈牙结合部的牙龈组织借结合上皮与牙齿表面连接，称为上皮附着。
上皮屏障的作用：结合上皮细胞本身能产生有效的抗菌物质。
吞噬细胞
中性粒细胞：抗牙周致病菌的第一道防线、双刃剑。
单核/巨噬细胞：维持宿主-微生物之间的平衡。
龈沟液
通过龈沟液流冲洗龈沟内的外来物质；含有可以促进上皮附着于牙面的血浆蛋白；具有抗微生物的特异性抗体；所含补体可促进抗体的活化；龈沟液中的白细胞是重要的防御细胞。龈沟液中含有多种酶及酶抑制物，与牙周病的严重程度和活动期等有一定的关系；还能提供龈下细菌丰富的营养成分；提供牙石矿化的物质；全身途径进入体内的某些药物如抗生素等，也可进入龈沟液，并达到高而持久的浓度，因而可被利用来进行牙周治疗。
唾液
唾液的物理特性可以起到生理性保护作用。润滑、清除补充、缓冲作用；唾液蛋白参与牙菌斑的初始形成、菌斑的矿化和牙石的形成。
唾液中还含有丰富的抗微生物成分；唾液中的其他蛋白质可能对口腔细菌的生态环境有影响。
唾液中的细胞成分含有主要来自龈沟液的各种白细胞，主要是中性粒细胞。
评论